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法治长沙|推进医保基金“全链条”监管 守好百姓”救命钱“

时间:2023-02-26来源:长沙新闻网 作者:admin

  星辰在线2月25讯(星辰全媒体记者 贺亚玲 通讯员 李斌)医疗保障基金是人民群众的“救命钱”,225日,星辰全媒体记者从长沙市医保局获悉,自被国家局确定为医保基金监管方式创新试点城市以来,长沙纵深推进“法治医保”建设工作,完善医保行政执法体制,筑牢了医保这一民生工程的安全防线。

  欺诈骗保、滥用医保基金等行为涉及千家万户的根本利益,长沙积极探索实施“行刑衔接”“政企协作”“警企协作”的联合打击机制,引入第三方数据公司,建立了长沙市反医疗欺诈大数据实验室,打通医保、公安数据壁垒,建立了医保基金监管新模式,进一步规范医保行政执法行为,法治建设水平大幅度提升。

  为进一步强化联合执法治理效能,市医保局联合11部门出台《关于建立长沙市医疗保障基金监管部门联动工作机制的通知》,健全部门信息互通、违规共处等联动监管机制,实现一案多查,一案多处同时,组建了一支由医保、卫健、市场监管3家单位组成的135人联合执法队伍,年来,共计开展联合执法20次,移送4家医院至卫健联合处理,实现了打击欺诈骗保专业监管从无到有从有到精的转变。

  在日常监管中,瞄准欺诈骗保行为精准发力,制定欺诈骗保行为的认定标准和调查处理路径建立医保欺诈黑名单”“红黑榜制度针对死亡人员超期享受医保个人账户待遇问题,推动全市12个部门就死亡人员、服刑在押人员等建立数据共享机制,基金防风险能力进一步提升,全市基金监管在用制度管长管常方面迈出坚实步伐。 六安新闻网

  据统计,四年来,长沙市医疗保障局共计检查定点医药机构16027家,查处1690家,解除协议161家,暂停协议112家,向纪检监察机关移送5条线索,有5名公立医院工作人员被党纪处分移送11家医院涉案问题线索到公安机关,115名医药机构相关人员被采取刑事强制措施,追回医保基金4.95亿元,监管威力日益得到彰显。一些规模小、水平差,滥用医保基金的民营医疗机构主动关门停业全市医疗行业秩序不断改善,医疗行为不断规范,基金结余情况不断向好,整体处于平稳可持续状态。 安徽财经网

  同时,严厉惩治个人及团伙欺诈骗保行为。四年来在公安机关支持下查处涉嫌欺诈骗保参保人员68捣毁1个冒用死亡人员身份骗取医保基金的诈骗团伙,“12.01”涉案主要人员分别被判处有期徒刑10年、4年和1年,追回特门药店涉案金额948.79万元。查办的“6.16”骗保团伙,初步核实涉案86人,抓获56人,目前仍在深挖中。对参保人员个人及团伙欺诈骗保典型案例,坚持发现一起,查处一起,宣传一起,大力向社会参保人员普及医保基金监管知识和举报奖励措施,全民守护救命钱的意识有效得到提升。

  

【来源:星辰在线】

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